Lors d’une opération de la cataracte, le cristallin devenu opaque est retiré puis remplacé par un implant intraoculaire. Si les implants monofocaux permettent généralement de privilégier une distance de vision, le plus souvent la vision de loin, les implants multifocaux ont été développés pour offrir une vision plus étendue et réduire la dépendance aux lunettes.

Implant multifocal après cataracte : avantages et inconvénients : avant de choisir cette solution, il est important de bien comprendre son fonctionnement, ses bénéfices, mais également ses limites. Tous les patients ne présentent pas le même profil et le choix de l’implant doit être personnalisé après un bilan ophtalmologique complet.

Qu’est-ce qu’un implant multifocal ?

Au cours de la chirurgie de la cataracte, le cristallin naturel est remplacé par un implant artificiel transparent appelé implant intraoculaire.

Un implant monofocal possède essentiellement une zone de focalisation. Il permet par exemple d’optimiser la vision de loin, avec généralement le besoin de lunettes pour lire.

L’implant multifocal utilise plusieurs zones ou principes optiques afin de répartir la lumière entre différentes distances de vision. Selon le modèle choisi, l’objectif est de permettre au patient de voir :

• de loin
• à distance intermédiaire, notamment pour l’ordinateur
• de près, pour la lecture ou l’utilisation d’un smartphone

Les implants trifocaux modernes cherchent notamment à offrir une continuité plus importante entre ces différentes distances.

Quels sont les avantages d’un implant multifocal après une opération de la cataracte ?

Une vision à plusieurs distances

L’autre avantage réside dans la possibilité de corriger simultanément plusieurs distances de vision.

Après une implantation monofocale classique réglée pour voir de loin, le patient doit généralement utiliser des lunettes pour lire. Avec certains implants multifocaux ou trifocaux, l’objectif est au contraire de retrouver une vision fonctionnelle de loin, à distance intermédiaire et de près.

Cette caractéristique peut notamment être intéressante pour les patients actifs utilisant régulièrement un ordinateur, une tablette ou un smartphone.

La correction de plusieurs défauts visuels

Selon le type d’implant sélectionné, il est également possible de corriger certains défauts visuels associés à la cataracte.

Il existe notamment des implants multifocaux toriques, qui peuvent être proposés chez certains patients présentant un astigmatisme cornéen régulier.

Le calcul de la puissance de l’implant et l’analyse précise de l’œil avant l’intervention sont donc particulièrement importants.

Implant multifocal après cataracte : avantages et inconvénients en résumé

Quels sont les inconvénients des implants multifocaux ?

Les implants multifocaux présentent des bénéfices importants, mais leur principe optique impose également certains compromis.

Des halos autour des lumières

Certains patients peuvent percevoir des halos autour des phares de voitures, lampadaires ou autres sources lumineuses.

Ces phénomènes sont particulièrement perceptibles le soir et la nuit. Ils sont rapportés plus fréquemment avec les implants multifocaux qu’avec les implants monofocaux.

Ils peuvent progressivement devenir moins gênants grâce au phénomène de neuroadaptation : le cerveau apprend progressivement à mieux gérer les différentes informations visuelles produites par l’implant.

Cela peut notamment être perceptible lorsque la luminosité est faible. Les recommandations européennes concernant la chirurgie de la cataracte signalent ainsi un risque plus important de halos, d’éblouissements et de diminution des contrastes avec les implants multifocaux qu’avec les implants monofocaux.

Une adaptation différente selon les patients

Deux patients équipés du même type d’implant peuvent avoir une perception différente de leur vision.

Certains s’adaptent rapidement aux phénomènes lumineux alors que d’autres peuvent les trouver plus gênants. Les attentes du patient sont donc un élément important à prendre en compte avant l’intervention.

Une personne très exigeante sur sa vision nocturne, par exemple, ne présente pas nécessairement le même profil qu’un patient dont la priorité est de réduire au maximum son utilisation des lunettes.

Tout le monde peut-il bénéficier d’un implant multifocal ?

Non. Le choix d’un implant multifocal ne dépend pas uniquement du souhait de ne plus porter de lunettes.

Un bilan préopératoire approfondi doit vérifier la qualité de l’ensemble du système visuel.

Le chirurgien analyse notamment :

• la cornée ;
• la rétine et la macula ;
• le nerf optique ;
• la régularité de l’astigmatisme ;
• la surface oculaire ;
• les mesures biométriques de l’œil ;
• les habitudes visuelles et les attentes du patient.

Certaines maladies de la cornée, de la macula ou du nerf optique peuvent rendre un implant multifocal moins adapté. Les maladies oculaires susceptibles de réduire naturellement la qualité des contrastes demandent notamment une attention particulière.

C’est pourquoi la technologie la plus sophistiquée n’est pas nécessairement la meilleure solution pour chaque patient.

Implant multifocal, monofocal ou EDOF : comment choisir ?

Plusieurs solutions peuvent aujourd’hui être envisagées au moment d’une chirurgie de la cataracte.

L’implant monofocal

Il privilégie généralement une distance de vision, souvent la vision de loin. Il offre une très bonne qualité optique et provoque généralement moins de halos que les implants multifocaux.

Des lunettes restent cependant fréquemment nécessaires pour la vision de près.

L’implant multifocal ou trifocal

Son principal objectif est de permettre une vision fonctionnelle à plusieurs distances et de réduire davantage le recours aux lunettes.

En contrepartie, des halos ou des phénomènes lumineux nocturnes peuvent être plus fréquents.

L’implant à profondeur de champ étendue ou EDOF

Il constitue une autre possibilité. Ces implants privilégient généralement une bonne vision de loin et intermédiaire tout en limitant certains phénomènes lumineux par rapport aux implants multifocaux. En revanche, des lunettes peuvent rester nécessaires pour lire de petits caractères de près.

Le choix doit donc être effectué en fonction de l’anatomie de l’œil mais également des habitudes quotidiennes du patient.

L’importance du bilan avant de choisir son implant

Implant multifocal après cataracte : avantages et inconvénients doivent être discutés individuellement avec le chirurgien avant l’intervention.

Le choix ne doit pas reposer uniquement sur la volonté de supprimer les lunettes. Il doit prendre en compte la qualité visuelle recherchée, les activités professionnelles et personnelles, la conduite nocturne, l’utilisation des écrans et la présence éventuelle d’autres pathologies ophtalmologiques.

Lorsque l’indication est correctement posée et que les attentes sont réalistes, les implants multifocaux peuvent apporter une grande autonomie visuelle. À l’inverse, lorsque le profil du patient n’est pas adapté, un implant monofocal ou à profondeur de champ étendue peut parfois constituer une alternative plus pertinente.

Une consultation avec un chirurgien ophtalmologue permet donc de déterminer précisément le type d’implant le mieux adapté à chaque œil et à chaque mode de vie.

Un bilan avec un chirurgien ophtalmologue permet d’évaluer précisément la situation et de déterminer le moment le plus adapté pour envisager l’intervention.

Pour toutes informations supplémentaires ou prendre rendez-vous : 

Centre Ophtalmologique de la Colline, chemin du Penthod à Caluire-et-Cuire.

Institut Lyonnais de Laser Opthalmologique, boulevard des Belges à Lyon 6ème.

Pour une première consultation, il suffit de se rendre sur le Doctolib du Dr Soldermann ou d’appeler au 04 81 07 99 47.